5 questões de Neonatologia comentadas

Para quem quer aprimorar a memorização de conteúdo, estudar por meio de questões é um diferencial na preparação. Essa técnica pode ajudar a obter expertise sobre um determinado assunto das provas. Sendo assim, que tal conferir algumas questões de Neonatologia?

Se você deseja obter o título de especialista em Neonatologia, essa é a estratégia mais adequada. Pensando nisso, trouxemos perguntas comentadas para você testar seu conhecimento e ainda receber aquele auxílio para qualquer dúvida que surgir.

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Questão 1

Unesp 2020 – RN de 36 semanas de idade gestacional, parto cesáreo por indicação materna. Apgar de 5-7 no primeiro e no quinto minuto. Após os procedimentos habituais de reanimação, com 15 minutos de vida, apresenta desconforto respiratório caracterizado por gemência, batimento de asa nasal, tiragem intercostal e retração diafragmática. A saturação de oxigênio pré-ductal é de 91% com FC 110 bpm e FR 80 irpm. A conduta mais adequada é:

1. iniciar oferta de oxigênio por via inalatória.
2. administrar surfactante exógeno nas primeiras duas horas de vida.
3. indicar suporte respiratório com pressão contínua nas vias aéreas (CPAP).
4. realizar VPP com balão e máscara com FR de 40-60 irpm.

Comentário

Se você está se preparando para a residência médica em Neonatologia, saiba que essa pergunta é muito parecida com outras que já caíram na Unesp! Vamos definir o diagnóstico a partir da história e da clínica do paciente para decidir a melhor forma de tratamento.

O RN tem múltiplos fatores de risco para taquipneia transitória, como cesárea eletiva, prematuridade limítrofe e taquipneia. O tratamento é de suporte, sendo CPAP a melhor forma de oferecer oxigênio para esse paciente, visto o grave comprometimento respiratório que ele apresenta.

• Nível de dificuldade: fácil
• Gabarito: C

Questão 2

Unicamp 2021 – Recém-nascido de 41 semanas de idade gestacional, com líquido amniótico meconial, nasce chorando, com tônus muscular em flexão, boa vitalidade. Os procedimentos a serem realizados durante a recepção desse recém-nascido são:

1. clampeamento do cordão umbilical entre um e três minutos, contato imediato pele a pele com a mãe, não realizar aspiração de vias aéreas superiores.
2. clampeamento do cordão umbilical antes de um minuto, contato imediato pele a pele com a mãe, não realizar aspiração de vias aéreas superiores.
3. clampeamento do cordão umbilical entre um e três minutos, adiar o contato pele a pele com a mãe para realizar aspiração de vias aéreas superiores.
4. clampeamento do cordão umbilical antes de um minuto, adiar o contato pele a pele com a mãe para realizar aspiração de vias aéreas superiores.

Comentário

A reanimação neonatal é recorrente na prova de Neonatologia. É preciso relembrar que, assim que o recém-nascido nasce, é preciso avaliar três coisas. Em primeiro lugar, se é termo. Em segundo lugar,  se chora ou tem respiração regular. Depois, se apresenta bom tônus.

O recém-nascido da questão é termo (IG 41 semanas), nasceu com bom tônus e choro forte. O que fazer? Aguardar e realizar o clampeamento tardio, entre um e três minutos. Depois, se o recém-nascido estiver bem, coloque-o em contato pele a pele imediatamente com a mãe.

Até 2015, a recomendação era clampear precocemente na presença de LAM e realizar aspiração traqueal imediatamente. Entretanto, há mais de 5 anos, a recomendação não é mais essa, e esse é um ponto de atenção se você está se preparando para a residência em Neonatologia.

• Nível de dificuldade: fácil
• Gabarito: A

Questão 3

USP-SP 2021 – Recém-nascido (RN) do sexo feminino, nascido termo, com peso adequado para a idade gestacional, está no 8º dia de vida. O parto foi vaginal e com extração difícil. O RN nasceu hipotônico e em apneia, sendo necessária intubação orotraqueal em sala de parto.

A mãe tem 27 anos, era previamente hígida e não teve intercorrências no pré-natal. O RN permaneceu 5 dias em UTI e, atualmente, está na Unidade de Cuidados Intermediários, recebendo ampicilina e amicacina para tratamento de sepse neonatal precoce presumida.

Recebe dieta por sonda nasogástrica devido à sucção débil e está em treinamento com a equipe de fonoaudiologia. Nesse momento, apresenta quadro súbito de movimentos ritmados de mãos e pés, com hipertonia, cianose, eversão do olhar e sialorreia.

A equipe responsável pelo cuidado instala monitorização contínua e inicia oferta de oxigênio a 100%. A glicemia capilar é de 72 mg/dL. Com a manutenção do quadro apresentado, está indicada a prescrição imediata de:

1. soro glicosado a 10% em bolus.
2. dose de ataque de fenobarbital.
3. reposição empírica com gluconato de cálcio.
4. midazolam ou diazepam em bolus.

Comentário

Essa é uma das questões de Neonatologia que traz um recém-nascido termo no 8º dia de vida que permaneceu por 5 dias em UTI e está na Unidade de Cuidados Intermediários, tratando uma sepse neonatal precoce presumida. É descrito um quadro súbito de movimentos ritmados de mãos e pés, com hipertonia, cianose, eversão do olhar e sialorreia.

O paciente está convulsionando. Mesmo após medidas iniciais (monitorização contínua, oferta de oxigênio a 100% e glicemia capilar adequada), o recém-nascido manteve o quadro descrito. Então, o que deve ser feito? Anticonvulsivante. Qual é o anticonvulsivante de escolha no período neonatal? Fenobarbital.

• Nível de dificuldade: moderada
• Gabarito: B

Questão 4

Unifesp 2021 – Um recém-nascido apresenta o resultado FAS no exame de triagem neonatal para hemoglobinopatias. Qual é o diagnóstico?

1. Traço falciforme.
2. Sβ+ talassemia.
3. Anemia falciforme.
4. Hemoglobinopatia SC.

Comentário

Essa é uma das questões de Neonatologia com foco no teste do pezinho: ela pede para interpretar um resultado FAS para hemoglobinopatias. A primeira letra é a hemoglobina em maior concentração. A segunda letra é a hemoglobina em concentração menor que a anterior.

Perfis mais comuns de hemoglobina em recém-nascidos termos e interpretação genotípica
Perfil de hemoglobina	Possibilidades genotípicas
FA	Indivíduo AA (normal) ou mutações raras
FAS	Traço falciforme (AS)
FAC	Portador de hemoglobina C
FAD	Portador de hemoglobina D
FSC	Hemoglobinopatia SC
FSD	Hemoglobinopatia SD
FSA	Provável S/β – talassemia
FS	Anemia falciforme (SS)S/β0 – talassemiaS/Persistência hereditária de hemoglobina fetal
FF (apenas Hb fetal)	β0 – talassemia (talassemia maior) ou, raramente, persistência de hemoglobina fetal em homozigose

• Nível de dificuldade: moderada
• Gabarito: A

Questão 5

IAMSPE 2019 – Recém-nascido com 6 horas de vida apresenta icterícia zona II leve. Ele nasceu de parto normal, com idade gestacional de 35 semanas e 3/7, devido pré-eclâmpsia. O apgar foi 7 e 8. A tipagem sanguínea da mãe é B negativo, e a do bebê é A positivo. A principal hipótese para a icterícia é:

1. fisiológica.
2. por incompatibilidade ABO.
3. por incompatibilidade Rh.
4. devido à prematuridade.
5. devido à anóxia neonatal.

Comentário

Primeiro, lembre porque essa icterícia é patológica. Quando se suspeita que a icterícia não é fisiológica? Confira os principais fatores:

• início nas primeiras 24 horas de vida (icterícia precoce);
• velocidade de acúmulo maior que 5 mg/dL/dia;
• nível elevado de bilirrubina (fisiológica é até 12 para recém-nascido a termo);
• zona de Kramer maior ou igual a 3 (BT > 12 – “passou do umbigo, sinal de perigo”);
• alterações clínicas (exemplo: hepatoesplenomegalia);
• icterícia persistente (maior que 2 semanas);
• sinais de colestase (acolia, colúria, aumento de bilirrubina direta).

A icterícia neonatal é um assunto que despenca nas provas. A icterícia precoce normalmente é por incompatibilidade, então, na prova, fique atento aos exames referentes!

• Nível de dificuldade: moderada
• Gabarito: C

O que achou das questões de Neonatologia comentadas?

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