Abordagem radiológica da pneumonia
Fala, pessoal! Tudo bem com vocês? Hoje iremos tratar da abordagem radiológica da pneumonia, um assunto muito importante para a vida clínica e para as provas de residência.
É necessário entender inicialmente que esses padrões radiográficos não são específicos, podendo se sobrepor a outras patologias. Então por favor, não fiquem chateados quando o amigo radiologista pedir para correlacionar com os dados clínicos e laboratoriais do paciente. Acreditem, as vezes recebemos apenas a palavra “tosse” escrita no pedido do exame.
Vamos juntos então?
Primeiramente, o que é pneumonia?
A pneumonia é definida como processo inflamatório agudo que acomete as vias aéreas de etiologia por vírus, bactéria e fungos. Podemos classificar as pneumonias como adquiridas na comunidade (fora do ambiente hospitalar e até 48 h após internação) e nosocomial/hospitalar.
Os agentes etiológicos mais comuns da pneumonia adquirida na comunidade são o streptococcus pneumonie, enquanto na nosocomial temos o s. aureus e bactérias gram negativas.
Clinicamente se apresenta com febre, tosse, expectoração, bem como estertores, roncos e crepitações na ausculta.
E a radiologia entra onde nessa história?
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Então galera, voltando ao assunto, a abordagem radiológica da pneumonia é cada vez mais importante para identificação dos achados sugestivos e para afastar outras causas que simulem a patologia.
A radiografia é utilizada como método inicial de avaliação sendo útil para identificar achados associados como derrame pleural e realizar o controle da resposta terapêutica. Lembrando que a resolução completa da alteração da imagem ocorre em até seis semanas, na maioria dos casos. Já a TC é muito importante para a avaliação de complicações (que veremos a seguir) e analisar anormalidades que alterem o prognóstico da doença, como por exemplo a presença de bronquiectasias.
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Mas vão ter diferença nas imagens das pneumonias?
Sim, pessoal! A infecção bacteriana se apresenta com alguns padrões que veremos a seguir: pneumonia lobar, broncopneumonia e pneumonia redonda.
A pneumonia lobar apresenta-se como uma consolidação, com distribuição não segmentar, podendo apresentar broncograma aéreo no seu interior (brônquios aerados), como veremos nas imagens abaixo:
A broncopneumonia em geral progride dos bronquíolos para o envolvimento de todo o lóbulo pulmonar. Na TC pode se apresentar com consolidações esparsas e opacidades centro lobulares com padrão de árvore em brotamento que inferem acometimento de pequenas vias aéreas.
Na pneumonia redonda observamos uma área de consolidação arredondada ou oval, que pode até mesmo simular uma lesão expansiva. Em geral é mais comum em crianças.
Fonte: CBR – Tórax, 1ª edição, página 261.
E quais as complicações da pneumonia?
As principais complicações das pneumonias são o abscesso pulmonar, pneumonia necrotizante, pneumatocele e derrame pleural. As quais iremos detalhar a seguir:
Abscesso pulmonar
Ocorre quando há necrose do tecido pulmonar por causa da infecção. Na TC pode se apresentar inicialmente como uma lesão hipodensa que tem realce periférico ao contraste e em geral progride para uma lesão cavitada com presença de gás e líquido no seu interior. Os contornos da cavitação do abscesso em geral são regulares, isto serve para diferenciar de neoplasias que cavitem, pois as mesmas tendem a apresentar contornos mais grosseiros e espessados.
Pneumonia necrotizante
Ocorre quando temos a necrose do parênquima pulmonar no interior de um processo infeccioso. Em geral aparecem como áreas de hipotransparência/hipodensidades em uma consolidação pulmonar, que evoluem para cavitações e focos de necrose. Se diferem dos abscessos que são mais bem definidos e com pouca consolidação circunjacente.
Fonte: Métodos Diagnósticos por Imagem nas Doenças do Tórax, 1ª edição, página 266.
Pneumatocele
São espaços císticos no pulmão repletos de gás, que podem apresentar níveis líquidos no interior.
Na imagem, irá aparecer como uma lesão arredondada com conteúdo gasoso e paredes finais. Pode se resolver de forma espontânea ou mesmo durante o tratamento da infecção.
Fonte: CBR – Tórax, 1ª edição, página 283.
Derrame pleural
Derrame parapneumonico pode ocorrer em até 50% dos casos de pneumonia bacteriana. Pequenos derrames são bem vistos em radiografias em perfil com decúbito lateral. A TC é muito importante para a avaliação de loculações ou mesmo de complicações do derrame com formação de empiema.
Considerações finais: utilize sabiamente a radiologia para auxiliar na clínica
Então, galera na nossa conversa relembramos os achados das pneumonias. Relembramos seus padrões radiológicos e suas principais complicações. O mais importante que devemos fixar é saber quando solicitar os exames (principalmente para avaliar complicações e afastar outras causas) e lembrar que muitas vezes aos padrões radiológicos podem se sobrepor. Recordem, também, que na maioria dos casos a resolução das alterações de imagem ocorrerão em até 6 semanas.
Entender como os achados medicina diagnóstica auxiliarão no dia-a-dia de vocês, é um importante diferencial para se tornarem grandes médicos.
É isso, pessoal!
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Luis Eduardo Souza
Nascido em 93 no meu país que se chama Pará. Graduado em medicina pela Universidade do Estado do Pará e formado em Radiologia e Diagnóstico por Imagem pelo Hospital Porto Dias em 2020. Apaixonado por radiologia, investimentos e interações sociais, não necessariamente nessa ordem.
