Onda Q patológica: como reconhecer no eletrocardiograma

Fala, pessoal! Como sabemos, o complexo QRS corresponde a despolarização ventricular e, devido à sua configuração, pode variar. Dessa forma, foi criado um padrão para designar cada componente, sendo a onda Q a primeira deflexão negativa do complexo QRS, representando a despolarização do septo interventricular. A onda Q patológica pode estar associada a diversas patologias e é sobre isso que falaremos hoje.

Quando a onda Q será patológica?

A despolarização do septo interventricular ocorre por meio do ramo esquerdo, despolarizando os ventrículos direito e esquerdo em simultâneo. Como a massa muscular do ventrículo esquerdo é maior que a do ventrículo direito, geralmente o que observamos no eletrocardiograma representa a ativação ventricular esquerda.

Em condições normais, a profundidade da onda Q normal não deve ultrapassar 25% da próxima onda R, com exceção de DIII, AVL e AVF.

A onda Q patológica será >= 0,04 s (um quadradinho) em duas ou mais derivações contíguas. Porém, devemos ter em mente que a presença de uma onda Q não indica nenhum mecanismo eletrofisiológico específico. 

Esse achado pode estar relacionado com os seguintes mecanismos: 

• Efeitos fisiológicos e posicionais – ex.: Pneumotórax esquerdo ou dextrocardia;
• Lesão ou substituição do miocárdio – ex.:  infarto do miocárdio e miocardite; 
• Alargamento ventricular – ex.: Cardiomiopatia hipertrófica;
• Condução ventricular alterada – ex.: BRE.

Importante: Nem toda onda Q será patológica ou devido à ocorrência de um infarto agudo do miocárdio.

Visto isso, detalharemos, agora, cada uma das principais situações que podem causar onda Q patológica.

Onda Q patológica: substituição e danos do miocárdio

No infarto agudo do miocárdio ocorre a perda das forças eletromotrizes, causada pela necrose do músculo cardíaco. Como consequência, no eletrocardiograma, observamos que, em decorrência da condução que se encontra retardada, ocorre a formação de onda Q por meio de uma área isquêmica ou condução em torno dela. (figura 3)

Via de condução alterada  

No bloqueio de ramo esquerdo as forças de despolarização septal são orientadas da direita para a esquerda — o que é oposto à direção normal. Assim, a onda Q pode aparecer nas derivações precordiais direita e média. 

Outra situação em que a via de condução se é contra alterada é no padrão Wolf-Parkinson-White onde uma via de condução acessória contorna o nó atrioventricular e inicia a despolarização ventricular de forma anômala. Esse desvio, pode causar ondas Q  nas derivações precordiais direitas (V1 a V3) e esquerdas (V4 a V6).

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Onda Q patológica: alargamento ventricular

Na embolia pulmonar, o padrão clássico S1Q3T3 (figura 4) pode ocorrer, mas NÃO é sensível nem específico para embolia pulmonar. A onda Q proeminente na derivação aVF também pode ser vista com esse padrão. 

Na cardiomiopatia hipertrófica, podem ocorrer ondas Q inferolaterais proeminentes (derivações II, III, aVF e V4 a V6) estando relacionadas ao aumento das forças de despolarização geradas pelo septo hipertrofiado.

Nesse caso, é importante também nos atentarmos à polaridade das ondas T, de modo a diferenciar a cardiomiopatia hipertrófica do infarto. Quando a onda Q patológica é decorrente da cardiomiopatia hipertrófica, a onda T será vertical. No infarto, ondas Q podem estar associadas a ondas T verticais ou invertidas. 

A presença inesperada ou não explicada de ondas Q no ECG representa um importante problema clínico que pode representar, desde um resíduo de um infarto do miocárdio, até um bloqueio de ramo esquerdo. A decisão sobre até onde prosseguir na investigação de ondas Q deve ser individualizada, sempre andando em conjunto com a história e o exame físico. 

É isso!

Bom pessoal, é isso! Revisamos um pouquinho a onda Q patológica no artigo de hoje. Ficou com alguma dúvida acerca do assunto? Deixe um comentário aqui embaixo, será um prazer respondê-lo.

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Sob supervisão de Anuar Saleh, residente em Medicina de Emergência pelo Hospital Israelita Albert Einstein e também editor e professor do PSMedway.

Referências

GOLDBERGER, Ary L. Pathogenesis and diagnosis of Q waves on the electrocardiogram. UpToDate. 2022. Disponível em: < http://www.uptodate.com/online>. Acesso em: 20/01/2022

Surawicz B, Knilans TK. Chou’s electrocardiography in clinical practice, 6th ed. Philadelphia: Elservier; 2008. 

THALER, Malcom S.; BURNIER, Jussara N.T. ECG essencial: eletrocardiograma na prática diária. 5. ed. Porto Alegre: Artmed, 2008.