Diagnóstico da Doença de Parkinson: saiba mais

Hoje é dia de falar sobre o diagnóstico de Parkinson. Vamos mostrar como ele é realizado e se necessita de exames complementares. Além disso, você vai saber se são utilizados critérios e quais são os principais diagnósticos diferenciais. Confira, a seguir.

Diagnóstico da doença de Parkinson: abordagem inicial

Vamos supor que há um paciente no consultório com suspeita de Parkinson. Qual é a propedêutica inicial? Em geral, não são necessários exames complementares, e o diagnóstico é clínico. Uma boa anamnese vai direcionar para o diagnóstico de Parkinson ou algum diferencial.

No entanto, indicamos a realização de ressonância magnética de encéfalo para excluir alterações como hidrocefalia, tumores e infartos lacunares. Caso a principal suspeita seja a doença de Parkinson, aplique os critérios diagnósticos. Os mais utilizados são os descritos na MDS-Unified Parkinson Disease Rating Scale.

O primeiro passo é diagnosticar o parkinsonismo, conjunto dos sintomas da doença. Pode aparecer em diversas doenças, inclusive na doença de Parkinson. Os principais sintomas são: bradicinesia e tremor ou rigidez de repouso. Sim, são necessários ambos sinais.

Critérios de suporte

No diagnóstico da doença de Parkinson, após a constatação do parkinsonismo no paciente, é necessário ao menos dois dos critérios de suporte para realizar um diagnóstico mais preciso:

• benefício com a introdução de drogas dopaminérgicas;
• presença de discinesia induzida pela levodopa;
• tremor de repouso assimétrico, geralmente unilateral no início do quadro;
• presença de perda olfatória ou desnervação simpática cardíaca na cintilografia MIBG.

Se você se atentar melhor aos critérios de suporte, percebe logo que uma espécie de “teste terapêutico” com levodopa faz parte do diagnóstico. A resposta sugere fortemente o diagnóstico da doença de Parkinson.

Então, após diagnosticar o parkinsonismo e encontrar os critérios de suporte (o que normalmente inclui o teste com a levodopa) e parta para o último passo: descartar a presença de red flags.

Red flags

As red flags são alguns sinais de alarme que, se o paciente apresentar (mesmo que somente um deles), é válido suspeitar de algum diferencial, podendo até ocasionar um evento potencialmente grave:

• progressão rápida do distúrbio da marcha, com necessidade de uso de cadeiras de roda em até cinco anos do início da doença;
• ausência de progressão dos sintomas em cinco anos de doença, exceto se a estabilidade for ligada ao tratamento;
• disfunção bulbar (disfonia ou disartria) precoce;
• disfunção autonômica grave nos primeiros cinco anos da doença: retenção/incontinência urinária e/ou hipotensão postural;
• quedas recorrentes por equilíbrio prejudicado nos primeiros três anos da doença;
• anterocolo desproporcional (flexão involuntária do pescoço), contraturas da mão ou dos pés nos primeiros dez anos;
• ausência de alguma característica não motora da doença de Parkinson nos primeiros cinco anos: alterações do sono, disfunção autonômica, hiposmia ou alterações psiquiátricas;
• sinais de acometimento do trato piramidal: fraqueza piramidal e hiperreflexia patológica;
• parkinsonismo simétrico bilateral.

Diagnósticos diferenciais da doença de Parkinson

A presença de algum desses sinais mencionados anteriormente deve alertar para a possibilidade de diagnóstico alternativo. Confira os principais diferenciais no diagnóstico de Parkinson, a seguir.

Tremor essencial

É a causa mais comum de tremor de ação (está aí a primeira diferença). Costuma acometer mais mãos, mas pode incluir cabeça, voz, tronco, queixo, etc. Além disso, é tipicamente latero-lateral fino, não em contar moedas. 

Parkinsonismo secundário

Comumente, é causado por medicações. As mais implicadas são antipsicóticos (haldol, risperidona, olanzapina, etc), antieméticos (especialmente bromoprida e metoclopramida) e procinéticos (domperidona).

O parkinsonismo secundário também pode ocorrer por causa vascular. A principal forma de diferenciar é pelo relato de exposição à medicação e pelo fato do tremor ser simétrico no início.

Síndromes Parkinson-plus

São grandes diferenciais no diagnóstico de Parkinson e podem se comportar de forma bem semelhante, inclusive no tocante à fisiopatologia. No entanto, vão apresentar alguma red flag (daí a relevância dos tais sinais de alarme), que direciona para uma ou outra síndrome:

• demência por corpos de Lewy: caracterizada por tríade de alucinações, curso flutuante e parkinsonismo. Também são comuns distúrbios do sono REM;
• atrofia de múltiplos sistemas: parkinsonismo marcado por disautonomia precoce, má resposta à levodopa e início simétrico;
• degeneração corticobasal: comprometimento cognitivo precoce, podendo anteceder os sintomas motores. Também se manifesta com disfunção executiva, afasia, apraxia, mudança de comportamento e disfunção visuoespacial;
• paralisia supranuclear progressiva: tem um achado típico ao exame neurológico, como o nome sugere, a paralisia do olhar vertical. Outro marco é o distúrbio da marcha precoce, com quedas frequentes.

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O diagnóstico de Parkinson demanda avaliação de especialista. Cabe ao generalista saber reconhecer e, principalmente, quando pensar em doença de Parkinson ou em algum dos diferenciais.

Agora que você já aprendeu como realizar o diagnóstico da forma adequada na doença de Parkinson, que tal aprender sobre o tratamento? Confira nosso artigo sobre o assunto e fique por dentro de todas as informações.