Episódio maníaco: quais são os critérios diagnósticos?

Um dos temas de extrema importância para a Psiquiatria é a mania. Por isso, é importante dominar esse assunto pelo estudo dos critérios diagnósticos do episódio maníaco. 

Como aqui, no blog, já explicamos os critérios para o transtorno hipomaníaco, é hora de falar sobre o episódio maníaco e compará-los. Continue a leitura para saber como o diagnóstico é realizado e como direcionar a anamnese!

Quem organiza os critérios diagnósticos do episódio maníaco?

Antes de ler sobre os critérios, é importante saber a origem deles. O DSM-V é um manual que classifica e propõe critérios diagnósticos para todos os transtornos mentais. 

Ele é desenvolvido pela American Psychiatric Association. A última atualização, a 5ª edição, foi lançada em 2013. Basicamente, ele rege e determina os diagnósticos psiquiátricos, sendo a principal referência para os médicos.

Em qual contexto o episódio maníaco acontece?

Na maioria das vezes, o diagnóstico de mania aparece ligado ao diagnóstico de transtorno afetivo bipolar (TAB). A mania também pode ocorrer em outras doenças, como na esquizofrenia, porém, é menos comum, nesse caso. 

Por sua vez, o transtorno afetivo bipolar (TAB) pode ser dividido em TAB do tipo 1 e TAB do tipo 2. Para serem distinguidos, destacamos as seguintes características:

• TAB do tipo 1: ao menos um episódio de mania;
• TAB do tipo 2: ao menos um episódio de hipomania + um episódio de depressão. 

A partir dessas descrições, há dois conceitos diferentes a serem divididos. O primeiro é o de mania, cujos sintomas são marcados por humor elevado, irritabilidade e aumento de energia. Já a hipomania apresenta os mesmos sintomas em menor intensidade, duração e, principalmente, sem prejuízo social ou profissional. 

Esteja atento a uma informação importante sobre esses transtornos: para o diagnóstico de TAB do tipo 1, basta ter um episódio de mania. Ou seja, não é preciso ter um quadro de depressão associado. 

Critérios apresentados pelo DSM-V 

Para esclarecer a diferença entre os transtornos, vamos apresentar os critérios do DSM-V para o episódio maníaco e o episódio hipomaníaco. 

Critérios do DSM-V para episódio maníaco

Há um período distinto de humor anormal e persistentemente elevado, expansivo ou irritável, assim como aumento anormal e persistente da energia ou da atividade dirigida a objetivos. A duração mínima é de uma semana, presente na maior parte do dia, quase todos os dias (ou qualquer duração, se a hospitalização for necessária).

Além disso, durante o período de perturbação do humor e aumento da energia ou da atividade, três (ou mais) dos seguintes sintomas (quatro, se o humor é apenas irritável) estão presentes em grau significativo e representam uma aparente mudança do comportamento habitual:

• autoestima inflada ou grandiosidade;
• redução da necessidade de sono (por exemplo, sente-se descansado com apenas três horas de sono);
• fala mais frequente que o habitual ou pressão para continuar falando;
• fuga de ideias ou experiência subjetiva de que os pensamentos estão acelerados;
• distraibilidade (por exemplo, a atenção é desviada facilmente por estímulos externos insignificantes ou irrelevantes), conforme relatado ou observado;
• aumento da atividade dirigida a objetivos (social, profissional, academica ou sexualmente) ou agitação psicomotora (por exemplo, atividade sem propósito, não dirigida a objetivos);
• envolvimento excessivo em atividades com elevado potencial para consequências dolorosas (por exemplo, em surtos desenfreados de compras, indiscrições sexuais ou investimentos financeiros insensatos).

Vale lembrar que a perturbação do humor é suficientemente grave a ponto de causar prejuízo acentuado no funcionamento social ou profissional. Além disso, é possível necessitar de hospitalização para prevenir dano a si mesmo ou a outras pessoas, podendo existir características psicóticas.

Por último, o episódio maníaco não é atribuível aos efeitos fisiológicos de uma substância (por exemplo, droga de abuso, medicamento, outro tratamento) ou outra condição médica.

Critérios do DSM-V para episódio hipomaníaco

Há um período distinto de humor anormal e persistentemente elevado, expansivo ou irritável, assim como aumento anormal e persistente da atividade ou da energia. A duração mínima é de quatro dias consecutivos, presente na maior parte do dia, quase todos os dias.

Durante o período de perturbação do humor e aumento de energia e atividade, três (ou mais) dos seguintes sintomas (quatro, se o humor é apenas irritável) persistem e representam uma mudança notável em relação ao comportamento habitual, presentes em grau significativo: 

• autoestima inflada ou grandiosidade;
• redução da necessidade de sono (por exemplo, sente-se descansado com apenas três horas de sono);
• fala mais frequente que o habitual ou pressão para continuar falando;
• fuga de ideias ou experiência subjetiva de que os pensamentos estão acelerados;
• distraibilidade (por exemplo, a atenção é desviada facilmente por estímulos externos insignificantes ou irrelevantes), conforme relatado ou observado;
• aumento da atividade dirigida a objetivos (social, profissional, academica ou sexualmente) ou agitação psicomotora (por exemplo, atividade sem propósito, não dirigida a objetivos);
• envolvimento excessivo em atividades com elevado potencial para consequências dolorosas (por exemplo, em surtos desenfreados de compras, indiscrições sexuais ou investimentos financeiros insensatos).

O episódio associa-se a uma mudança clara no funcionamento do indivíduo, que não é característica dele quando assintomático. Além disso, a perturbação do humor e a mudança no funcionamento são notados por outras pessoas. 

Diferente do episódio maníaco, nesse caso, o episódio não é suficientemente grave a ponto de causar prejuízo acentuado no funcionamento social e profissional ou necessitar de hospitalização. Também existem características psicóticas por definição, em que o episódio é maníaco.

Por fim, assim como na mania, o episódio também não é atribuível aos efeitos fisiológicos de uma substância (como droga de abuso, medicamento e outros tratamentos).

O que pode ser concluído sobre esses transtornos?

Analisando os critérios diagnósticos, percebe-se que o transtorno é caracterizado por alterações positivas no humor: o indivíduo tem pensamento acelerado, autoestima inflamada e agitação extrema. 

Ele fica tão acelerado que tenta fazer tudo e inicia diversos projetos (muitas vezes, inatingíveis). Além disso, ele costuma se distrair facilmente, muitas vezes, sem concluir esses projetos. 

Como você pode ver, a diferença entre mania e hipomania está no tempo: para mania, são sete dias de sintomas; para hipomania, quatro dias. A intensidade dos sintomas também é diferente. Na hipomania, não há prejuízo social ou profissional em consequência dos sintomas.

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Referências

1. American Psychiatric Association –  Tradução: Nascimento MIC, et al.; Revisão Técnica Cordioli AV, et al… Manual diagnóstico e estatístico de transtornos mentais: DSM-5. 2014
2. Suppes T. Bipolar disorder in adults: Assessment and diagnosis.  Uptodate; 2021