Febre maculosa: o que você precisa saber?

Fala, pessoal! Hoje, vamos falar sobre um tema que vem sendo muito comentado pelos meios de comunicação, a febre maculosa. 

Vocês já sabem, se um tema está em alta, provavelmente irá cair nas provas de residência, ou será dúvida dos pacientes em plantões e nos ciclos sociais, portanto, é extremamente importante estarmos todos antenados às informações. Bom, então o que eu preciso saber sobre a tal febre maculosa?

O que é a febre maculosa?

A febre maculosa é uma doença infecciosa, causada pela bactéria Rickettsia rickettsii. A doença se baseia em um ciclo de transmissão, onde a bactéria é transmitida ao homem por um vetor, o carrapato, que pode ser o Amblyomma cajennense, mais conhecido como ‘carrapato-estrela’, mais comum em regiões de mata, ou pelo Amblyomma aureolatum, mais comum em regiões metropolitanas. 

Ambos carregam as bactérias e ao entrarem em contato com os humanos transmitem a doença.  Estes carrapatos entram em contato com seres humanos das mais diversas formas, podendo ser trazidos por animais silvestres e domésticos (como cachorros e gatos) ou pelo contato direto das pessoas em locais com carrapatos. 

Ou seja, não são apenas as capivaras que carregam os carrapatos como muitos pensam. 

Quais são os sintomas da febre maculosa?

Pessoal, aqui vale destacar que a febre maculosa é uma doença com quadro clínico muito variado durante a evolução da infecção, podendo ser uma doença leve e inespecífica, até um quadro grave com alta letalidade. 

O período de incubação da doença, ou seja, o intervalo de tempo entre o contato inicial da doença e as primeiras manifestações dos primeiros sintomas, é em média de 2 a 14 dias. 

Em geral, a febre maculosa tem um quadro inicial com sintomas inespecíficos e geralmente leves, sendo os mais comuns febre, cefaléia, mialgia, prostração e  náuseas/vômitos. 

O sintoma mais importante são os exantemas, sendo caracteristicamente máculo-papular, de evolução centrípeta e predomínio nos membros inferiores, podendo acometer região palmar e plantar, em 50 a 80% dos pacientes. 

Porém, esse sintoma pode estar ausente, o que atrasa o diagnóstico, aumentando a chance de agravamento da doença. Por conta desse quadro clínico, a febre maculosa muitas vezes é confundida com outras doenças, como as arboviroses (dengue, zika e chikungunya), leptospirose, enteroviroses e IVAS, como influenza e COVID. 

Por ter sintomas tão parecidos, um fator que pode ser decisivo para acertar o diagnóstico é o vínculo epidemiológico, ou seja, é preciso perguntar se o paciente se lembra de ter tido contato com algum carrapato, ter viajado para locais de mata fechada, teve contato com animais silvestres ou até mesmo perguntar se o paciente frequentou locais com outros casos diagnosticados. 

Os quadros graves da febre maculosa geralmente se iniciam a partir do 5º dia de doença. Além disso, na maioria das vezes acontecem em quadros em que há uma demora para início do tratamento. 

Nesses casos, há um acometimento sistêmico, sendo mais comum insuficiência renal oligúrica, insuficiência respiratória, icterícia, manifestações neurológicas, como meningite, e principalmente manifestações hemorrágicas, como hemoptise, epistaxe e gengivorragia. A letalidade dos quadros graves varia de 50-80%. 

Como se faz o diagnóstico?

Para se fazer o diagnóstico da febre maculosa, é importante se ater ao quadro clínico, e principalmente, ao vínculo epidemiológico. Sempre devemos perguntar se o paciente teve contato com carrapato, se viajou a um local de mata fechada ou se frequentou algum local com casos semelhantes. 

A partir da suspeita clínica e epidemiológica, é possível realizar alguns exames laboratoriais. O exame considerado padrão-ouro, é a imunofluorescência indireta. Trata-se de um exame sorológico, com alta sensibilidade e especificidade, porém, sua acurácia é maior entre o 7º e o 10º dia, sendo assim, o diagnóstico e o tratamento não podem ser condicionados a esse exame. 

A coleta deste exame deve ser feita logo na suspeita, e repetido após o 14º dia de sintomas para confirmação da doença.

Ainda é possível se utilizar métodos diretos, como o PCR, com maior acurácia em casos graves da doença, porém este método ainda está restrito a algumas localidades do país. Pode-se usar também o isolamento da bactéria ou a imuno-histoquímica de tecidos acometidos pela doença, sendo estes métodos sem muitos fins na prática clínica.  

Galera, lembrando, a febre maculosa é uma doença de notificação compulsória, e devemos notifica-la já na suspeita da doença. 

Como é o tratamento da febre maculosa?

Primeiramente, em qualquer suspeita de febre maculosa, o tratamento deve ser iniciado, não necessitando aguardar qualquer confirmação laboratorial da doença antes do 5º dia de sintoma. 

O tratamento de escolha é a Doxiciclina na dose de 100 mg de 12/12h para adultos, e 2,2 mg/kg para crianças até 45 quilos. A apresentação VO é usada para casos leves e moderados, sendo que em casos graves, o tratamento deve ser EV.  Lembrando que o tratamento deve ser mantido por até 3 dias após o término da febre. 

A Doxiciclina é contraindicada para gestantes e crianças menores de 9 anos, nesses casos, devemos usar o Cloranfenicol, 500 mg de 6/6 horas VO até o 3º dia após o término da febre, e em casos graves na dose de 1g EV de 6/6 horas até o 7º dia após o fim da febre. 

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