O que é urticária: saiba tudo sobre essa doença

Você sabe o que é urticária? Esta dermatose imunológica é muito falada, mas pouco conhecida. Por ser tratada como um empolamento na derme que coça e quase sempre está relacionado à anafilaxia, ela é subdiagnosticada e tratada de forma incorreta.

A seguir, para desmistificar a urticária, explicaremos os principais pontos sobre os aspectos imunológicos, as causas, a classificação e o tratamento. Continue a leitura para saber mais!

O que é urticária?

A urticária é uma dermatose imunológica muito comum que acomete todas as faixas etárias e tem incidência entre 15 a 25% da população. A prevalência nas crianças gira em torno de 7%, podendo atingir a marca de 17% quando está atrelada com a dermatite atópica.

Reconhecemos a urticária como uma placa eritematosa de intenso prurido, podendo estar associada, ou não, ao angioedema (raramente ocorre sem a lesão de pele). De acordo com as características, ela pode ser classificada em:

• urticária aguda: quando presente em menos de seis semanas;
• urticária crônica: quando presente por seis semanas ou mais.

Utiliza-se a marca de seis semanas, pois esse é o tempo em que uma urticária (das mais diversas naturezas) costuma desaparecer espontaneamente. No geral, mais de ⅔ dos casos se caracterizam como autolimitados.

Causas da urticária

Agora que você já sabe o que é urticária e quais são as classificações, é hora de aprender sobre a base da fisiopatologia da doença. Ela é importante para a compreensão das possíveis reações do organismo.

Essa dermatose é mediada pelos mastócitos cutâneos da superfície da derme (os basófilos também foram encontrados em biópsias de pele). Ambas as células são ativadas e liberam inúmeros mediadores, entre eles, a histamina (que causa a vermelhidão e o prurido) e os mediadores de vasodilatação. 

Os dois processos também estão envolvidos no angioedema. Você sabe o que causa essa ativação celular? As principais causas da urticária estão na tabela a seguir!

1. Infecciosa

Viral, parasitária e bacteriana

2. IgE Mediada

Medicação, inseto, alimento, hemocomponentes, látex, aeroalérgeno e conservantes

3. Ativação direta de Mastócitos

Narcóticos, opiáceos, relaxante muscular, vancomicina e contrastes

4. Estimulação Física

Dermatografismo, solar, frio, aquagênica, vibratória e colinérgica

5. Miscelânea

AINE, doença do soro, progesterona, outras reações transfusionais não IgE Mediada

Reações da urticária

A urticária aguda se desenvolve durante ou após a infecção viral/bacteriana, principalmente, em crianças, sendo responsável por 80% dos casos agudos. A patogênese ainda é desconhecida e pode acontecer na fase prodrômica de infecção pelo HIV, hepatite A e B.  

As reações de hipersensibilidade imediata ou do tipo 1 são IgE Mediadas e estão muito associadas com o desenvolvimento da urticária. Após a exposição ao alérgeno, elas aparecem de minutos até duas horas. Essas reações podem se limitar à pele ou atingir vários sistemas, caracterizando uma anafilaxia. 

A lesão é circunscrita, elevada, com placa eritematosa e um centro mais pálido. Ela é transitória, com prurido intenso, surgindo em minutos, desaparecendo em horas e reaparecendo em outros locais. O formato pode ser oval, arredondado e serpiginoso, com tamanhos variados (maiores ou iguais a um centímetro). 

Entre as patologias mais comuns, estão:

• urticária vasculite;
• mastocitose;
• doenças autoimunes (LES, AIJ/AR, síndrome de Sjogren, tireoidite, doença celíaca, etc);
• vasculite de pequenos vasos;
• malignidade (paraproteinemia, IgM e IgG).

Como o diagnóstico é feito?

Mais que saber o que é urticária, é necessário identificá-la. O diagnóstico é feito com uma história clínica detalhada e um bom exame físico dermatológico. Na história, não esqueça de perguntar se:

• os episódios são isolados ou associados a manifestações sistêmicas;
• houve recorrência de anafilaxia;
• há infecção vigente ou infecção recente;
• houve ou há uso de medicações e/ou alimentos consumidos recentemente;
• o paciente apresentou alguma vez urticária no passado e por quanto tempo durou. 

Exames necessários

Para pacientes com novo episódio de urticária na pele, cuja história e exame físico não apontem para desordem sistêmica e/ou causas secundárias, não há necessidade de solicitar outro exame laboratorial. 

A solicitação é necessária quando a urticária dura mais de 24h e está associada a: dor, pouco prurido, edema, púrpura, equimose, artrite, febre, perda de peso, artralgia, dor óssea, linfadenopatia. 

Os exames indicados para urticária crônica ou que apresenta sintomas que indicam desordem sistêmica são:

• hemograma completo e VHS;
• dosagem de imunoglobulinas (IgG, IgM, IgA e IgE total) e complemento;
• FAN;
• testes para função renal e hepática (TSH, T4 livre, anti-TPO e anti-Tg); 
• Urina 1 e PPF. 

Tratamentos para urticária aguda

Entender o que é urticária não é difícil, mas separar os tratamentos é uma tarefa mais complexa. Como a urticária aguda é uma doença autolimitada, o tratamento requer poucos medicamentos, além dos anti-histamínicos. Quando se retira o fator desencadeante, a lesão desaparece. 

Em caso de lesão de pele e/ou angioedema associada à manifestação gastrointestinal, respiratória ou cardiovascular, considere a hipótese de anafilaxia e uso de adrenalina IM imediatamente.

Os anti-histamínicos H1 são os fármacos de eleição para manifestação exclusivamente cutânea. A difenidramina ainda representa o anti-H1 mais eficaz, pois pode ser administrada via oral, IM e endovenosa. 

A hidroxizina também é uma boa alternativa no tratamento dos casos agudos. Ambos são bloqueadores H1 de primeira geração, considerados sedantes. Os bloqueadores H1 de segunda geração, ou não sedantes, devem ser utilizados quando o tratamento for necessário por alguns dias ou meses.

Tratamento para urticária crônica

A base do tratamento consiste na retirada do fator desencadeante, dos fatores provocadores, da inibição da liberação dos mediadores pelos mastócitos e no tratamento da doença de base. 

Se o fator for um fármaco, tente retirá-lo da rotina do paciente ou trocar a classe de medicamento. Se for um processo infeccioso, trate-o. Caso seja uma reação a algum alimento, os causadores devem ser excluídos da dieta. 

Como a maioria dos sintomas de urticária crônica é mediada por H1, a opção terapêutica de escolha são os anti-H1 de segunda geração. Os anti-H2 podem ser associados caso o controle com anti-H1 não seja eficaz. Os anti-histamínicos devem ser utilizados na dose padrão até o controle dos sintomas, mantendo a medicação entre três e seis meses. 

Caso os sintomas não estejam bem controlados, a dose pode ser quadruplicada na segunda tentativa. Caso não surta efeito, outras alternativas são os imunomoduladores (ciclosporina A) ou a terapia anti-IgE.

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