Pneumonia hospitalar: o que é, diagnóstico e tratamento

E aí galera, tudo certo? Seguinte: ultimamente, nós temos falado muito aqui no blog sobre pneumonias. Já falamos sobre a pneumonia comunitária (PAC), sobre a pneumonia intersticial, sobre achados de imagem na pneumonia… mas hoje o papo é outro. Você sabe tudo sobre pneumonia hospitalar? Sabe como ela é diferente da PAC? Quais os agentes etiológicos mais comuns, os fatores de risco e o tratamento — tá sabendo tudo? Não? Então calma! Vem com a gente que vamos te contar tudo que você precisa saber pra dominar a pneumonia hospitalar.

Mas, antes de tudo, temos uma dica de ouro para você, que é o nosso e-book “ABC da radiologia”, com ele, você vai aprender:

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Bora começar com o básico!

O que é pneumonia hospitalar?

A pneumonia hospitalar, como o próprio nome indica, é uma pneumonia, ou seja, uma infecção do trato respiratório inferior aguda, que ocorre em 48 horas ou mais após a admissão hospitalar e que não estava incubada no momento da admissão.

Quais são os agentes etiológicos mais comuns?

1. Bacilos aeróbicos Gram-negativos: Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Enterobacter spp, Pseudomonas aeruginosa e Acinetobacter spp. 
2. Cocos Gram-positivo: Staphylococcus aureus (incluindo resistentes à meticilina – MRSA) e Streptococcus spp.

Até aqui tudo bem? Já discutimos o que é a pneumonia hospitalar e quais os agentes etiológicos envolvidos. Agora vamos passar para quem são os pacientes que têm risco de a desenvolver, e como fazer o diagnóstico! 

Quais os fatores de risco para pneumonia hospitalar?

Como fazer o diagnóstico da PH?

O diagnóstico da pneumonia hospitalar deve ser feito com associação desses critérios: 

• Novo ou progressivo infiltrado pulmonar na radiografia de tórax
• Febre (>38ºC) ou Hipotermia;
• Expectoração purulenta/ Secreção traqueal purulenta;
• Leucocitose (>10.000) ou Leucopenia (<4.000);
• Piora da oxigenação;
• Culturas positivas do escarro/secreção traqueal. 

Perfeito! Agora, antes de partirmos para o tratamento da Pneumonia hospitalar precisamos reforçar alguns conceitos importantes:

• Você sabe qual é o conceito de um bacilo gram-negativo resistente a múltiplas drogas (MDR)? 

É a não susceptibilidade adquirida a pelo menos um agente em três classes diferentes de antimicrobianos.

• Você sabe quais são os fatores de risco para bacilo gram-negativo MDR?

• E não podemos esquecer do Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA)! Lembra dos fatores de risco? 

Agora sim, TRATAMENTO! 

Como fazer o tratamento da pneumonia hospitalar?

• Suspeita clínica = coletar culturas + iniciar terapia empírica! 
• Duração: 7 dias

Esquemas terapêuticos:  

• Sem fator de risco para MDR ou MRSA ou risco aumentado de mortalidade (Necessidade de suporte ventilatório ou choque séptico):

– Piperacilina-tazobactam 4,5 g IV a cada 6 horas 

 – Cefepime 2 g IV a cada 8 hora

 – Levofloxacina 750 mg IV ao dia

• Com fatores de risco para MDR e MRSA ou risco aumentado de mortalidade: 2 agente com atividade anti-pseudomonas/bacilos gram-negativos + 1 agente com atividade anti-MRSA. 

• Com fatores de risco apenas para MDR:

• Com fatores de risco apenas para MRSA:

Ótimo! Definimos a pneumonia hospitalar, identificamos os agentes etiológicos, caracterizamos os fatores de riscos, diagnosticamos e entendemos os esquemas terapêuticos. Agora, será que tem alguma coisa a ser feita para a prevenção? 

• Importante! Prevenção da Aspiração (cabeceira elevada, minimizar a sedação, drenar secreções, manter a pressão do cuff adequada e aplicar pressão expiratória final positiva naqueles em ventilação mecânica).

Enfim, é isso!

E aí, já deu pra dominar a pneumonia hospitalar? Se tiverem ficado dúvidas, comenta aqui embaixo que a gente responde!

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* Colaborou Amanda Rodrigues Vale, graduando de Medicina na UFSCar