Pneumonia química: o que é, sintomas e tratamento

Fala galerinha, tudo certo por aí? Espero que sim, porque hoje o tema é um pouquinho específico! Vamos falar da pneumonia química, uma espécie de pneumonia por aspiração, desde o conceito até o tratamento. A ideia é que você fique conhecendo tudo que precisa saber sobre essa doença, para não passar aperto nenhum na sala de emergência, hein?

Em circunstâncias normais, a aspiração de pequenas quantidades de secreção orofaríngea (microaspiração), acontece mesmo em indivíduos sadios, cuja via aérea é protegida pela deglutição normal, pelo reflexo de tosse e pela anatomia da via aérea supraglótica. Qualquer perturbação desses mecanismos protetores associada a natureza e a quantidade do material aspirado pode resultar em lesão pulmonar por aspiração.

Vocês também podem encontrar ela com o nome de Síndrome de Mendelson, caracterizada pela aspiração de conteúdo gástrico com pH < 2,5 e volume de 0,3 a 0,4 mL/kg (20 a 30 mL em adultos). Pode acometer qualquer idade, sendo mais comum em pacientes jovens e tendo como fatores predisponentes

Como é o mecanismo da lesão?

A agressão pulmonar é bifásica e a lesão produzida é iniciada por um efeito corrosivo direto (uma a duas horas após aspiração), seguido por uma resposta inflamatória (quatro a seis horas após aspiração), em decorrência da liberação de mediadores, incluindo quimiocinas, citocinas pró-inflamatórias e recrutamento de neutrófilos.

Ok… mas como identificar isso no meu paciente? Quais os sintomas da pneumonia química?

O quadro clínico é o que vai exigir um pouquinho mais de vocês, porque os sintomas da pneumonia química são extremamente variáveis, desde tosse seca e leve dispneia até quadro agudo de insuficiência respiratória ou choque séptico. A maioria dos pacientes apresentam início súbito (minutos a horas) de dispneia, hipoxemia, taquicardia e sibilos. Usualmente sem febre ou sinal de infecção bacteriana.

Por isso, verifiquem a presença de história de aspiração!!! Perguntem ao paciente/familiar sobre o ocorrido

Ao exame físico, há possibilidade ainda de crepitações difusas, cianose, hipotensão. Caso a aspiração seja de um material sólido ou muito viscoso, bloqueando as vias aéreas, pode resultar, ainda, em asfixia

A radiografia do tórax geralmente está alterada, pode mostrar um padrão de enchimento alveolar com comprometimento bilateral difuso ou comprometimento das regiões dependentes, particularmente a do lobo inferior direito.

Diagnóstico

Clínico. O eritema e o edema das vias aéreas na broncoscopia podem ser sugestivos de aspiração. A lavagem broncoalveolar pode ser considerada para descartar presença de infecção bacteriana.

Tratamento

Manutenção da via aérea (Lembram que o A é o mais importante no ABCDE?). A orofaringe e a traqueia devem ser aspiradas para retirar qualquer material potencialmente obstrutivo. Intubação orotraqueal e suporte ventilatório podem ser necessários. O uso de corticóides não mostrou benefícios e é contraditório. A antibioticoterapia deve ser reservada para pacientes que apresentem infecções importantes.

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Os pacientes devem permanecer em observação pelo menos algumas horas no hospital. Aqueles com abscesso pulmonar têm indicação formal de internação hospitalar, só podendo ser considerada a alta quando for realizada a transição para terapia antibiótica oral. Casos com insuficiência respiratória e choque séptico necessitam de recursos de UTI. Os pacientes necessitam muitas vezes de antibioticoterapia a longo prazo e apresentam complicações frequentes; assim, seguimento ambulatorial é necessário.

Alguns diagnósticos diferenciais

Pneumonia aspirativa ? presença de sinais sugestivos de infecção como leucocitose, febre, tosse produtiva, relativamente tardia com relação ao de aspiração

Embolia pulmonar ? quadro agudo de dispneia em geral com hipoxemia e fator de risco para trombose, como neoplasia ou uso de anticoncepcional

Tuberculose ? quadro subagudo de infecção, quadro consumptivo presente, imagem radiológica de predomínio apical

Congestão pulmonar de origem cardíaca ? outros sinais de IC associados: edema de membros inferiores, estase jugular, aumento de área cardíaca

Bronquiectasias com exacerbação infecciosa ? quadro de supuração exuberante, com episódios de infecção pulmonar de repetição

E aí, preparado pra lidar com a pneumonia química?

Resumimos nessa tabela os pontos principais para não esquecerem, viu? Sabemos que foi muita informação de uma vez.

Masss… Podem ler e reler esse post quantas vezes precisar — o importante é que, após todo o conhecimento acumulado, você esteja pronto para atender, passando segurança a toda equipe e ao paciente.

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E pra fechar: aqui vai um resumo de tudo que falamos no texto!

	RESUMO
Definição	Aspiração de conteúdo gástrico, necessário:Vol. de 0,3 a 0,4 mL/kg (20 a 30 mL em adultos)pH < 2,5
Clínica	Início súbito (min a horas) ? dispneia, hipoxemia, taquicardia e sibilosUsualmente sem febre ou sinal de infecção
Diagnóstico	Clínico (episódio presenciado/relatado de aspiração)
Achados radiológicos	consolidações alveolares, infiltrados multifocais irregulares e consolidações lobares e segmentares
Tratamento	Aspiração da orofaringe e da traqueia;Oxigenioterapia, se necessárioNão usar corticoide. Usar antibiótico apenas na presença de infecção bacteriana (ex: pneumonia bacteriana por complicação)
Diagnósticos diferenciais	Pneumonia aspirativa, embolia pulmonar, tuberculose, congestão pulmonar de origem cardíaca, bronquiectasias com exacerbação infecciosa