Sobrecarga ventricular esquerda: tudo que você precisa saber

Fala, pessoal! Hoje vamos falar sobre um assunto muito importante: a sobrecarga ventricular esquerda. Quer saber mais a respeito desse tema? É só continuar a leitura para aprender e aprimorar seus conhecimentos. 

Muitas condições estão associadas a sobrecargas ventriculares. Realizar uma análise correta do eletrocardiograma em conjunto com a clínica pode impedir que as mudanças no eletrocardiograma sejam atribuídas incorretamente a outras condições, como a isquemia, por exemplo. 

Bora lá? 

Quais são as causas de sobrecarga ventricular esquerda?

A sobrecarga ventricular esquerda ocorre quando há um aumento substancial da massa muscular do ventrículo esquerdo associada a padrões concêntricos, excêntricos ou assimétricos.

As principais patologias que podem levar a sobrecarga ventricular esquerda são:

• Hipertensão arterial sistêmica;
• Cardiomiopatia dilatada;
• Cardiomiopatia hipertrófica;
• Doenças valvares esquerdas;
• Uso de álcool e drogas.

Como identificar a sobrecarga ventricular esquerda no eletrocardiograma

Como falamos no texto anterior, para uma correta interpretação é  importante sabermos as condições normais de ativação dos ventrículos.

Vamos relembrá-las?

• Amplitude máxima do complexo QRS em pacientes com eixo normal é de 5 a 20 mm no plano frontal, e de 10 a 30 mm nas precordiais;
• Duração máxima do complexo QRS normal é menor que 120 ms;
• V1 com padrão rS com aumento progressivo da onda R até seu máximo em V5 e padrão qR em V6;
• Orientação normal do complexo QRS é de -30° a +120°.

Vários critérios de ECG foram propostos para o diagnóstico de sobrecarga ventricular esquerda. Vamos citar aqui os critérios recomendados pela Diretriz Brasileira.

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Critérios de Romhilt-Estes

Por esse critério, uma pontuação de 5 ou mais indica sobrecarga ventricular “definitiva”; uma pontuação de 4 indica HVE “provável”.

• Critérios de 3 pontos: aumento de amplitude do QRS (20 mm no plano frontal e 30 mm no plano horizontal); padrão de strain na ausência de ação digitálica; e índice de Morris;
• Critério de 2 pontos: desvio do eixo elétrico do QRS além de -30º;
• Critérios de 1 ponto: aumento do tempo de ativação ventricular ou deflexão intrinsecoide além de 40 ms; aumento da duração do QRS (> 90 ms) em V5 e V6; e padrão strain sob ação do digital.

A deflexão intrinsecoide é definida como o tempo desde o início do QRS até o pico da onda R e representa o início da despolarização ventricular a partir da superfície endocárdica e epicárdica ventricular esquerda, sendo uma medida mais precisa da ativação elétrica do VE do que a duração do QRS, que mensura a despolarização ventricular completa. 

Índice de Sokolow Lyon

É considerado positivo quando:

• A soma da amplitude da onda S na derivação V1;
• A amplitude da onda R da derivação V5/V6 (o que for mais alto) > 35 mm. Nos jovens, esse limite pode ser de 40 mm.

Índice de Cornell

Quando a soma da amplitude da onda R na derivação aVL + a amplitude da onda S de V3 for > 28 mm em homens e 20 mm em mulheres.

Alterações de repolarização ventricular

Ondas T achatadas nas derivações esquerdas (D1, aVL, V5 e V6).

Padrão strain (infradesnivelamento do ST com onda T negativa e assimétrica).

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Sobre a sobrecarga ventricular esquerda, é isso!

Sobre a sobrecarga ventricular esquerda, é isso! Esperamos que tudo tenha ficado claro e que você tenha compreendido o conteúdo!

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Referências

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Pastore, CA et al. III DIRETRIZES DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA SOBRE ANÁLISE E EMISSÃO DE LAUDOS ELETROCARDIOGRÁFICOS. Arquivos Brasileiros de Cardiologia [online]. 2016, v. 106, n. 4 Suppl 1 [Acessado 23 Dezembro 2021] , pp. 1-23. Disponível em: <https://doi.org/10.5935/abc.20160054>. ISSN 1678-4170. https://doi.org/10.5935/abc.20160054.   

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