Telarca Precoce: Definição, Diagnóstico e Conduta

Sabe aquele susto quando uma menina com menos de 8 anos aparece com brotos mamários? Isso pode ser só uma telarca precoce, que é uma variante da normalidade  desde que não ocorra a presença de outros sinais de puberdade, secreção estrogênica (telarca precoce isolada), ou o primeiro sinal de uma puberdade precoce de verdade, seja central ou periférica.

Por isso, é essencial saber diferenciar um quadro benigno de um processo patológico que exige acompanhamento e investigação.

Quer entender melhor como diferenciar a telarca precoce isolada da puberdade precoce verdadeira e quais exames são necessários? Continue lendo e descubra tudo o que você precisa saber para conduzir esses casos da melhor forma!

Fisiopatologia e Etiologia

O desenvolvimento mamário na infância ocorre devido a uma sensibilização do tecido mamário aos estrógenos, que podem ter origem exógena ou endógena. Mas e quando essa mama aparece antes do esperado? Aí que está o pulo do gato, pois podemos estar diante de uma variante da normalidade (telarca precoce isolada) de uma causa patológica (puberdade precoce patológica).

A telarca precoce idiopática, a forma mais comum e resulta de uma discreta ativação do eixo hipotálamo-hipófise-gonadal (HHG), mas sem progressão puberal sustentada. Até o momento, não há uma causa exata para tal condição. 

Mas sabemos que a maioria desses casos ocorre nos primeiros 2 anos de vida, mas se esse desenvolvimento mamário rolar um pouco mais tarde, entre 4 e 7 anos, pode ser um alerta de que a puberdade precoce está a caminho.

Diferentemente desse processo benigno, a telarca precoce, como falamos, pode ser considerada o início de um processo patológico, a puberdade precoce, que pode ser de causa central – mais comum em meninas – ou periférica.

• Puberdade precoce central (PPC): decorre da ativação, de forma precoce, do eixo HHG.  Os pulsos do hormônio liberador das gonadotrofinas (GnRH) estimulam a síntese e a secreção das gonadotrofinas hipofisárias, hormônio luteinizante (LH) e hormônio folículo-estimulante (FSH), que se ligam a receptores específicos nas gônadas e estimulam a secreção de esteróides sexuais (testosterona pelas células de Leydig e estradiol pelos folículos ovarianos). 

Nas meninas, 60-90% das PPC são idiopáticas, ou seja, sem uma causa específica, já nos meninos, no entanto, a maior parte (até ⅔) pode ser causada por alterações no sistema nervoso central, sendo os tumores cerebrais os principais exemplos.

• Puberdade precoce periférica (PPP): decorre da secreção autônoma de esteróides sexuais oriundos das gônadas (ovários ou testículos), adrenais ou pela própria exposição exógena (que vem crescendo muito nos últimos anos, principalmente pela prescrição de hormônios em cremes e géis, utilizados pelos pais).

Diagnóstico Clínico e Laboratorial

O diagnóstico da telarca precoce baseia-se principalmente na história clínica e no exame físico. É fundamental avaliar o padrão de progressão do desenvolvimento mamário, através do estadiamento de Tanner, e a presença de outros sinais de puberdade (como crescimento acelerado, aparecimento de pelos pubianos e odor axilar).

Dica para diferenciar:

Na telarca precoce isolada, a única alteração é o desenvolvimento das mamas, sem outros sinais de puberdade. A estatura da paciente fica dentro do esperado para a idade cronológica, e a mama raramente passa do M3 de Tanner.

Na puberdade precoce, podemos encontrar apenas a telarca  quando bem no início do quadro, ou os demais sinais puberais a depender da causa etiológica.

E quais exames pedir?

Quando o quadro clínico for sugestivo de telarca precoce isolada (principalmente nos primeiros dois anos de vida), os exames complementares não são obrigatórios. Agora, quando o início da telarca ocorre após os 4 anos de idade ou houve evolução muito rápida das mamas, os exames devem ser solicitados. 

Dentre eles, destacamos a tríade LH, FSH e estradiol. Na presença de galactorreia, deve-se solicitar a prolactina.

Nos casos de puberdade precoce periférica, os exames – além dos acima – devem ser direcionados para a possível causa base, se for possível a sua diferenciação.

A idade óssea nos ajuda a diferenciar os quadros de telarca precoce isolada da puberdade precoce. Na primeira, a idade óssea (IO) costuma ser compatível com a cronológica. Já na segunda, geralmente encontramos avanço da IO.

O USG pélvico não costuma ser indicado rotineiramente, mas pode ser solicitado a depender da suspeita clínica.

Evolução e Conduta

Na maioria das vezes, a telarca precoce idiopática é algo passageiro e não afeta o desenvolvimento puberal no futuro,nesses casos a gente só precisa acompanhar! 

O ideal é fazer consultas periódicas para monitorar sinais de progressão puberal, ou seja, verificar caso haja progressão rápida do desenvolvimento mamário, aceleração do crescimento ou aumento da idade óssea, deve-se considerar investigação adicional para puberdade precoce.

Em situações onde a causa subjacente é identificada (puberdade precoce central ou periférica), o tratamento deve ser direcionado para a condição específica. Nos casos de puberdade precoce central, o uso de análogos de GnRH pode ser indicado para bloquear a progressão puberal, já na PPP, o tratamento depende da causa.

Conclusão 

A telarca precoce pode ser um evento benigno ou um sinal de puberdade precoce em desenvolvimento. O segredo está em saber identificar os sinais de alerta e solicitar os exames certos para garantir um diagnóstico preciso e uma conduta adequada.

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